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一例腹泻病 人
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患者,女,9岁,体重30公斤,三天前吃着受凉后出现腹痛,腹泻(水样便),呕吐,在别的诊所口服药物后效果不好,于昨天下午来到我这里,当时精神萎靡,腹痛恶心,拒按,体温39.5度,脉搏细速,嘴干,纳差(两餐未进食)哭时泪少,诊断:急性胃肠炎,病毒性腹泻,治疗如下: 5%gs 100ml 头孢曲松针 2.0
地米针 4mg 病毒唑针 0.4 10%kcl针 3ml 5%GNs 250ml injvitc 2.0 injvitB6 0.2 inj654-2 5mg 10%kcl 5ml 5%GS 150ML 西米替丁针 0.4 庆大针 160mg 10%kcl 4ml

          5%碳酸氢钠针 150ml  ivgtt
当时病人来的较晚,输液到晚上十点多,碳酸氢钠针未用,病人明显好转,腹痛稍稍,精神好,输到庆大组时无征兆呕吐一次,为水样

考虑为庆大胃肠道反应。今天来时体温37.5度,精神稍差,仍感腹痛,程度较昨天轻,咋晚和今早未进食。今日处方如 下: 5%gs 100ml 头孢曲松针 2.0
地米针 4mg 病毒唑针 0.4 10%kcl针 3ml

          5%GNs     500ml
          injvitc    2.0
          injvitb6   0.2
          inj654-2   5mg
          10%kcl     5ml
          能量合剂     一支 

          5%GS         150ML
          西米替丁针     0.4
          庆大针         160mg
          10%kcl        4ml
          
          5%碳酸氢钠针 150ml  ivgtt
   第二瓶输上不久病人不再腹痛,感到饥饿,吃了几块饼干后觉得恶心,没有再吃,现第二瓶正在输液中,本人从业时间不长,临床经验不足,把此病例贴出来,希望各位同行老师拔冗在诊断和治疗上给于指点。

发布于 2008-05-05 11:26:37 IP 属地·中国|河南省|南阳市

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治疗腹泻的基本原则是:先盐后糖,先快后慢,见尿补钾.考虑细菌来的给抗菌素,考虑是病毒来的就加抗病毒药,,头孢曲松钠和庆大霉素同时用,对肾脏的毒性增加,要注意!患者出现酸中毒时可以用碳酸氢钠,没有酸中毒不可以用的.着凉来的腹泻外用暖气膏,口服附子理中丸,效果很好.不过你说的这个患者发烧,还有脱水症状所以,消炎抗病毒的同时必须要补液了.要注意观察患者的二便.补液量按体重和脱水的程度定,是不是你的补液量不够啊.供参考.
  • 2008-05-05 15:37:36 · IP属地·中国|吉林省|延边
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]谈一下我的看法: 1.判断脱水程度时,一个重要指标是尿量,你第一天的输液中,氯化钾的含量比较大,见尿补钾的原则不能忘。 2.当时精神萎靡,腹痛恶心,拒按,体温39.5度,脉搏细速,嘴干,纳差(两餐未进食)哭时泪少--------从这几点症状看,是中重度脱水,首要的是扩容,用2:1的液体,糖盐也行,你不是遵循的这个原则。 3.既然是水样便,抗菌素大可不必联合使用。 4.庆大+西咪替丁,是绝对的禁忌,切勿使用,有增加呼吸麻痹的危险。 5.第二天地米就不要用了。 补液是关键,饮食以易消化为主。 本帖最后由 竞岚 于 2008-5-5 19:59 编辑 ]
  • 2008-05-05 19:57:49 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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第二瓶输上不久病人不再腹痛,感到饥饿,吃了几块饼干后觉得恶心,没有再吃。 综合考虑是否血糖有问题? 注意一下竞岚的意见。 抗生素可以用 磷霉素或者左克
  • 2008-05-05 20:54:47 · IP属地·中国|山东省|德州市
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多谢各位前辈的指点,说得极是,长见识了。今天下午病人输完液后,肚子还稍稍有点痛,余无异常,在输液中间还吃了半碗软面条。看明天是个什么样的情况,改进用药。 另外,上善细辛版主说的左克,是不是12岁以下的儿童不可以用的? 还有一点个人看法,我以为教科书上说的液体量的补给标准在基层,尤其象我们这样的农村个体诊所不实用,教科书上说轻度脱水约90ml~120ml/kg,中度脱水120ml~150ml/kg,重度脱水150ml~180ml/kg,就比如这个病人是中度脱水,按书上说的最低标准每公斤体重120ml,第一天的补液量就是30乘以120是3600ml,这样的补液量农村无知识的老百姓是无法接受的,当乡医难啊!所以我的标准就是一般疾病补液20-40ml,轻度脱水40-60ml 中度60-80ml,重度80-100ml每公斤体重,我知道液体量不足,可是有什么法子呢,只能给病人喝点口服补液盐算了。这就是乡医的无奈,尤其这们这些年轻的医生,老百姓本来都不怎么信你,你要是让人家不满意,会连饭都没得吃的。
  • 2008-05-05 21:35:37 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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第一天的补液量就是30乘以120是3600ml, 呵呵,补液量也要算上口服进去的,所以3600,在医院也不会输这么多。
  • 2008-05-06 10:46:45 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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